焦痂的形成、特徵與治療指南

什麼是焦痂？

焦痂是在傷口中存在壞死組織時形成的一種病理組織，常見於某些類型的慢性傷口及燒傷。雖然在某些情況下，焦痂可能作為傷口的天然屏障提供保護，但它通常會嚴重阻礙癒合過程。

焦痂通常呈深棕色或黑色，是傷口床中的失活組織。其質地通常為乾燥且堅硬，但在某些情況下，例如組織感染時，可能呈現濕軟或有波動感。

焦痂的常見類型與特徵

  • 乾燥的焦痂：通常穩定且不伴隨感染跡象，可作為保護屏障。
  • 濕軟的焦痂：常見於組織感染，表現為鬆軟潮濕或有波動感，常見於壓力性損傷與動脈性潰瘍。

焦痂與痂（Eschar vs. Scabs）

區分焦痂與結痂對於傷口的準確評估至關重要：

  • 痂（Scab）：由乾燥的血液、細胞與血清組成，通常覆蓋於癒合中的傷口表面。如果小心移除，痂下通常是健康的上皮組織。
  • 焦痂（Eschar）：由壞死組織形成，常見於灌注不良的傷口。去除焦痂需謹慎，特別是在乾燥且穩定的情況下。

焦痂形成的原因

  • 壓瘡(壓力性損傷) ：常見於第3期及第4期壓力性損傷，由長時間壓力導致皮膚灌注不良引起。
  • 動脈性潰瘍：由於動脈血流不良，焦痂常見於腳趾或踝關節等遠端部位。
  • 全層燒傷：由於組織破壞的程度，燒傷創面通常形成焦痂，需由專門團隊治療。

其他高危因素包括活動受限、吸菸、營養狀況差及糖尿病。

焦痂的治療方案

  • 穩定的乾燥焦痂
    • 如果焦痂乾燥、穩定且周圍無感染跡象，應保持其完整以保護傷口。
    • 邊緣抬起的組織可由傷口護士用無菌刀具修剪。
  • 濕軟的焦痂
    • 若焦痂滲出或呈濕軟狀態，伴隨感染跡象（異味、周圍發紅），應去除壞死組織。
    • 去除方法包括：
      • 自溶清創：使用濕性敷料促進組織自溶。
      • 機械清創：使用醫用工具清除組織。
      • 酵素清創：使用特定酵素分解壞死組織。
      • 銳器清創：由專業人員進行手術清除。
  • 全層燒傷焦痂
    • 常需手術切痂治療，由燒傷團隊或整形外科醫生完成。

預防焦痂的形成

  • 壓力緩解：定期更換體位，使用減壓支撐面。
  • 營養管理：提供充足的營養支持，促進組織修復。
  • 補水：保持身體水分平衡，改善血液循環。
  • 血運重建：必要時進行外科手術恢復局部血流。
  • 戒煙：改善全身血液循環，促進癒合。
  • 糖尿病管理：控制血糖水平，防止傷口惡化。