了解壓力性損傷：風險、症狀與預防

什麼是褥瘡、壓瘡、壓傷?

壓傷不只是傷：為何壓力性損傷可能危及生命？

正式學名為壓力性損傷(壓傷)，俗稱褥瘡、壓瘡，顧名思義壓力對皮膚與潛在組織，所帶來的局部損傷。患者長期維持固定姿勢，加上年齡、營養不足等影響因素，最後這個持續壓力導致此處的血液流動減少，此處的造成組織就缺乏了氧氣和營養。從內向外的組織受損，細胞逐漸死亡、皮膚受傷、潰瘍壞死等，最後生成開放性的傷口，嚴重時可能造成皮膚潰瘍或骨頭細胞壞死，引發全身性敗血症而面臨生命危險。

哪些人是褥瘡、壓瘡、壓傷的高風險族群?

高風險族群：你或你身邊的人可能是其中一員？

壓瘡的高風險族群，主要為高齡或行動不便之患者，如：老年人、脊髓損傷、外科病人、肥胖等。以上患者行動不便，且無法自行位移，如伴隨失禁的情形，臀部皮膚長時間處在潮濕環境，容易使皮膚破損出現傷口。

褥瘡、壓瘡、壓傷發生部位?

壓力性損傷的危險區：你知道哪些部位最容易受傷嗎？

壓力性損傷顧名思義受到壓力而產生的傷口，故褥瘡(壓瘡、壓傷)好發高骨頭突出，多位於久坐或臥躺時，高易受壓的範圍。以上部位均缺乏肌肉或脂肪的保護，如：頭部側面或後腦杓、肩胛骨、尾椎、髖部、下背部、腳跟、腳踝。

如何正確處置傷口？

第1期壓瘡: 紅斑期

第1期壓瘡即皮膚完整，無蒼白但有發紅區，此時需加強翻身與監測皮膚變化狀況，避免發紅區持續受壓與受潮，造成皮膚浸潤，發紅區皮膚不可加壓按摩。可以使用多層式矽膠泡棉材質的敷料，覆蓋於骨突處，分散骨突處壓力，如此可以減少骨突處持續受壓。

護理目標：

①預防皮膚進一步傷害

②維持皮膚完整性

③改善組織的耐受度

護理措施：

① 避免壓迫已經發紅的部位。

② 建議使用醫療級減壓氣墊床及減壓坐墊。

③ 對於無法移動或無知覺的病人至少每2小時翻身一次，並提供正確翻身擺位。每天一次時評估皮膚變化。④ 皮膚護理 ：保持皮膚清潔、乾燥，切勿用摩擦方式清潔皮膚。卧床者建議使床上擦浴潔膚手套。

出現紅斑皮膚使用薄型人工皮 Hydrocoll Thin 或多層式矽膠泡棉材質的敷料 Mepilex Border Flex來保護骨突處皮膚。使用含胺基酸的潤膚乳及高氧活膚油 Sanyrene oil以滋潤並預防皮膚乾燥與受損。

如何正確處置傷口？

第2期壓瘡：部分真皮層缺損

第2期壓瘡即皮膚損傷在表皮或真皮，潰瘍傷口表淺。

如傷口沒有出現嚴重感染、大量腐肉覆蓋傷口床，只要選擇合適敷料，可安全在家中自行護理。

此時只需覆蓋厚的人工皮敷料（如：DuoDERM CGF)，視傷口滲液多寡決定換藥頻率。若傷口滲液量少，可以不需每天換藥，只需等待人工皮自行脱落，若兩週後仍未脱落，則可自行撕除。此類病人一週後壓力性損傷傷口多半已經癒合，但仍需確實執行翻身，以預防壓力性損傷再度產生。

護理目標：
① 維持傷口床的適當溼潤度。

② 避免傷口周圍皮膚被浸潤。

③ 恢復皮膚的完整性。

④ 預防組織進一步傷害。

護理措施：
① 避免再一次壓迫壓力性損傷的部位。
② 建議提供壓力性損傷高危險或壓力性損傷病人使用氣墊床或減壓坐墊。

③ 對於無法移動或無知覺的病人至少每2小時翻身一次，並提供正確的翻身擺位。

a) 評估病人對壓瘡或治療時所引起的疼痛，並提供適

當的疼痛處理。

b) 換藥時重新評估傷口，至少每週再評估一次。

c)若病人的營養狀況不足，建議照會營養師。

④ 選擇能保持傷口濕潤吸收過多滲液的敷料：如人工皮、泡棉敷料等；如出現大水泡（常出現在腳踭）需要做清創，就需要由專科傷口護士或醫生執行，不宜自行處置以免做成感染，加深病情。

⑤在傷口週圍皮膚使用高氧活膚油，減低新壓瘡形成機會。

⑥如病人有失禁，特別注意皮膚清潔及保護步驟，避免大小便刺激引至失禁性皮膚炎、增加壓瘡風險。可使用失禁專用清潔泡沫及透明保護乳霜

如何正確處置傷口？

第3期壓瘡: 全層皮膚缺損 (傷口沒有感染）

第3期壓瘡是皮下組織的壞死與侵犯，但尚未侵襲至筋膜層。此時需先用沖洗用生理鹽水洗淨壓力性損傷傷口。傷口可能已有黃色腐肉或壞死組織，可使用水活性敷料(HydroClean)、新型水纖維(Aquacel Extra)及水凝膠（Hydrogels）放置於黃色傷口處，達到自動清創的效果。欲清除壞死組織，除了使用上述清創敷料外，最外層敷料選擇以能吸收大量分泌物與維持一定溼度與溫度的超級吸收墊(如Zetuvit Plus)或多層矽膠泡棉 (如Mepilex) 為主，此時換藥次數需視分泌物多寡決定，只要當分泌物滲出快接近敷料邊緣時，就需予以更換，如此才可以維持傷口一定的酸鹼度與溫度。大部份情況下，傷口壞死組織會在14-21天後基本清除完畢。當壞死組織已清除，為了促進肉芽組織生長，可繼續使用水活性敷料, 新型水纖維﹐外層再覆蓋上泡棉或超級吸收墊，待傷口慢慢變淺變小。換藥頻率可按敷料飽和程度調整，每14天左右宜重新審視傷口現況、調整治療方法及使用的敷料。

如傷口久治不癒，則可能和傷口床上有生物膜(Bioflm), 過多腐蝕性的蛋白酶 (Proteinase)阻礙傷口癒合。也有因傷口局部供氧不足、缺少修補傷口的骨膠原等原因。這時可考慮配合傷口負壓治療儀、及新一代生物份子制劑。在另外章節再作詳細討論。

護理目標：無傷口感染狀況。

① 預防組織進一步傷害。
② 清除沒有生命的壞死組織。
③ 填塞死腔以促進傷口癒合。

④ 預防傷口感染。

護理措施：
① 避免再一次壓迫壓力性損傷的部位。

② 建議為患有壓瘡或高危人士人使用氣墊床或減壓坐墊。

③ 對於無法移動或無知覺的病人至少每2小時翻身一次，並提供正確的翻身擺位。